Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Verschiedene Standards die kontinuierlich angepasst werden. (01.01.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Standard zur Organisation der innerklinischen Reanimation (26.04.2022)
RM05	Schmerzmanagement Standards zum Schmerzmanagement inkl. pflegerische Expertenstandard sind umgesetzt. (21.07.2022)
RM06	Sturzprophylaxe Pflege-Expertenstandard Sturzprophylaxe ist umgesetzt: Standard Sturzprophylaxe, Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe, Sturzprotokolle, Formular Folgeerhebung Sturzrisiko, Sturzstatistik wird geführt, Patientenflyer: Sturzprophylaxe. (12.11.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ist umgesetzt: Standard Dekubitusprophylaxe, VA Dekubitusprophylaxe, Formular Folgeerhebung Dekubitusrisiko, Dekubitusstatistik, Merkblatt Dekubitusprophylaxe, Formular Bewegungs-& Lagerungsplan, Patientenflyer: Vermeidung von Druckgeschwüren. (27.12.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Freiheitsentziehende Maßnahmen (FEM), Formular Pflegerische Dokumentation FEM, Formular Ärztliche Anordnung von FEM, Innerbetriebliche Fortbildung zu SEGUFIX-Systemen und FEM. (15.12.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Meldung über die Intranet-Meldesoftware an Technik oder Medizintechnik. (01.01.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Qualitätszirkel Intensivvisiten Ethische Fallbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Team Time Out, Bestandteil der OP-Checkliste und zusätzlich geregelt in entsprechender Verfahrensanweisung zur Patientensicherheit im OP. (17.02.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Siehe RM14. Bestandteil des Team Time Out. (17.02.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Bestandteil der OP-Checkliste; Seitenmarkierung auf Station vor der Fahrt in den OP und Prüfung der Markierung im OP. (17.02.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Strukturierte Anordnungsbögen der Operateure auf der Rückseite der OP-Kurzberichte; Aufwachprotokoll im dreiteiligen maschinenlesbaren Anästhesieprotokoll. (01.01.2021)
RM18	Entlassungsmanagement Pflege-Expertenstandard Entlassmanagement sowie das gesetzliche Entlassmanagement nach §39 Abs. 1a SGB V ist umgesetzt: entsprechende Verfahrensanweisungen sowie Formularwesen sind etabliert. (08.09.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Verfahrensanweisung zu Festlegungen von PCR Untersuchungen auf SARS CoV-2 im internen Labor nach Anschaffung von PCR-Geräten. Schnellere Diagnostik, verringerte Unsicherheit, Isolationsmaßnahmen besser steuerbar.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.03.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.03.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: